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13年内反复感染、4次切除多脏器!最后,竟是内科用药解决问题

 ( 2019-11-07 07:48:45   )

感冒和发烧的俗语表明发烧和感冒一样普遍,不应该是一个大惊喜。

然而,不明原因的发烧通常是身体内部疾病的症状。

如果肇事者没有及时被发现,有时后果真的比你想象的要严重。

这个年轻人是一个29岁的快递员。在过去的13年里,他反复遭受腹腔感染和发烧,并接受了4次切除多个器官的手术。

河南人民医院公共卫生医疗中心的多学科专家小组及时发现了发热的罪魁祸首,并通过内科解决了这个问题。

8月29日,巢父(化名)来到河南省人民医院感染二区进行复查。他随身带着一面旗帜,交给了副主任医师小二辉和他的团队。

“肖主任,我已经两三个月没发烧了。我可以吃饭和工作。这两天我要回东莞工作。谢谢你和省医学专家解决了我的大问题!”

在过去的一年里,巢父辞去了在东莞的工作,回到了他在河南农村的家乡治病。他的妻子和孩子没有经济来源,整个家庭都陷入了困境。

巢父原本是个强壮的年轻人。去年10月的一个晚上,他和东莞的一些朋友在小吃摊上喝了点酒。数量并不太大,但突然他发高烧,觉得很冷。

回去服退烧药后,我的体温确实下降了,但是我的左上腹部又闷又胀,辐射到我的背部,我断断续续地感到不舒服。失去抗生素后,巢父病情迅速好转。

然而,在两个月之内,同样的情况再次发生,喝了酒后发高烧,输液良好。

今年2月,巢父没有明显诱因再次发烧,并伴有左腰和背部疼痛。他去了郑州、武汉等地的许多医院,被诊断为脾脓肿,或者说,他一吃药就退烧,一停药就反复发烧。

反复的发烧和疼痛日益削弱了巢父。今年四月底,他去了河南省人民医院肝胆外科。外科医生害怕脾切除术后的新问题,不愿意给他做手术。后来,他向感染科副主任医师肖二辉咨询。作为一个疑难感染病例,他被转到公共卫生医疗中心第二感染病房进行不明原因发热的多学科专家会诊。

事实上,巢父去年没有开始生病。

在过去的13年里,他一再遭受腹腔感染。他做过许多手术来切除受感染的器官,切除阑尾和结肠,切除结肠和肝胆。如果你不找出腹部感染的原因,即使你余生都切除腹部器官,你也可能无法解决这个问题。

傅多年来反复遭受腹腔感染。有免疫缺陷的可能性吗?13年前的阑尾炎和最近的肝脾感染可能是由同一种疾病引起的吗?

小二辉在不明原因发热诊断方面经验丰富,陷入了沉思。他是感染部门不明原因发热/难感染多学科咨询小组的秘书。自咨询小组成立以来,他解决了许多复杂而长期的不明原因的发烧。然而,像巢父一样,他很少接受过四次腹部手术来切除多个器官。

不明原因发热是内科最常见的疑难杂症之一。发热原因能否及时诊断并有针对性地治疗,对患者的康复至关重要。然而,诊断需要很长时间,通常涉及多个学科。疾病的诊断率也是医院综合实力的体现。

正是为了让不明原因发热患者尽快得到诊断,避免走弯路,省公共卫生医疗中心传染病专家尚佳和肖二辉去年牵头成立了不明原因发热/疑难感染多学科咨询小组。

副主任医师肖二辉在详细了解巢父过去的病史并完善必要的检查后,召集了一批专业咨询专家,包括呼吸内科主任医师杨志刚、石立普、微生物实验室主任医师王佩、李毅、副主任医师王山梅、病理科副主任医师李杜娟、医学影像科副主任医师程田明、胃肠科副主任医师张广潭、肝胆胰主治医师傅志浩等。为巢父进行咨询。

各个领域的专家讨论了像剥茧和吐丝这样的“追恶”问题。起初,专家组倾向于由特殊感染引起,但即使使用最先进的基因检测方法,也无法找到背后的“罪魁祸首”,并迅速拒绝了这一推论。

在无法从山里的重水中恢复过来的时候,巢父之前的肝脏手术病理影片为诊断带来了曙光。

"肉芽肿伴血管炎不能完全排除."病理科副主任医师李杜娟反复研究巢父的病理切片后说。

根据这条线索,小二辉主任和肾脏病科(原肾脏病免疫科)主任医师陈晖再次梳理患者病史,结合专家咨询意见,做出免疫相关血管炎的诊断,并在抗感染治疗的同时坚决添加激素等治疗血管炎的药物。

结果,在不到一周的时间里,巢父的症状和各种炎症指标得到了显著改善。出院前腹部ct检查显示脾脏病灶较术前有所改善。

按照这个想法继续服药,很快,巢父康复并出院了。经过一段时间的强化治疗,他准备返回深圳开始工作。临走前,他拿了一面旗帜,去省卫生厅表示感谢。

专家组认为巢父应该患有原发性血管炎。风湿免疫科主任医师石立普表示,原发性血管炎主要指病因不明的血管炎,需要排除感染、药物等结缔组织疾病或自身免疫性疾病等次要因素。

血管炎发病隐匿,涉及全身多个器官,发病率低,临床表现复杂多样。许多临床医生对这种难以控制且容易复发的疾病也知之甚少。它被称为“诊断和治疗最困难的风湿性免疫疾病”。需要通过临床表现、实验室影像检查、组织活检等综合分析诊断。

出现以下症状,表明可能发生了血管炎:

1.不明原因的全身症状,如发烧、消瘦、疲劳等。

2.肾、肺、神经系统、血液系统、眼睛、耳朵、鼻子和喉咙受损。

3.皮肤损伤,如紫癜、网状斑疹、溃疡或指尖梗塞和结节性坏死皮疹等。

4.抗核抗体谱呈阴性,但抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性,红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标升高。

5.抗生素治疗无效,激素治疗有效。

肖二辉提醒,临床原因不明的发热患者,体温在38.3℃以上,发热3周以上未好转,应及时就医。困难患者可以申请多学科咨询,接受早期诊断和治疗。

[张小花,河南省人民医院]

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